Пульпит – это воспаление внутренних тканей зуба (пульпы, которую условно называют нервом). Чаще всего пульпит – это осложнение кариеса. Существуют разнообразные формы пульпита, но основными являются хронический и острый пульпит. Хронический может протекать практически без боли, острый – это всегда сильная пульсирующая боль, переносить которую непросто. В любом случае – пульпит (и острый, и хронический) нужно обязательно лечить!
Пульпит как осложнение кариеса
Современные методы лечения:
- хирургическое лечение пульпита (депульпирование зуба) – подразумевает полное удаление нерва в зубе, как из коронковой, так и корневой частей зуба, с последующим пломбированием корневых каналов и коронки зуба.
- консервативное лечение пульпита – подразумевает возможность сохранения живой пульпы, что возможно, если пациент обращается к стоматологу на самых ранних этапах развития воспаления. К сожалению это происходит редко, и как следствие – метод применяется также достаточно редко.
Консервативное лечение
1. Метод депульпирования зуба –
Этот метод является традиционным. Его суть заключается в проведении следующих этапов:
→ высверливание всех пораженных кариесом тканей
→ удаление зубного нерва из коронковой части зуба, а также из корневых каналов,
→ инструментальная обработка каналов
→ пломбирование каналов корня зуба
→ пломбирование коронковой части куба
Алгоритм лечения пульпита на конкретном примере –
Пульпит зуба – лечение проводится в несколько посещений, что зависит от количества корневых каналов в зубе, это определяет доктор. В любом случае, постоянную пломбу на зуб необходимо делать в отдельное посещение, а не сразу после пломбирования канала корня. Ниже мы рассмотрим алгоритм лечения пульпита многоканального зуба в три посещения.
Первое посещение:
- Анестезия –
Больно ли лечить пульпит? Конечно больно, если без анестезии… Современные анестетики позволяют полностью избавить пациентов от боли. - Высверливание всех кариозных тканей бормашиной –
Во-первых – на этом этапе удаляют все кариозные ткани. Во-вторых – частично удаляются и здоровые ткани зуба, а именно все ткани зуба над пульповой камерой и устьями корневых каналов. Это необходимо, что обеспечить визуализацию устьев корневых каналов и удобство их обработки инструментами. - Изоляция зуба от слюны –
это делается при помощи коффердама. Изоляция необходима, чтобы в корневые каналы вместе со слюной не попала инфекция из полости рта. - Удаление пульпы из коронки зуба и корневых каналов –
проводится специальными инструментами – пульпэкстакторами. Этот инструмент имеет множество зазубринок, которые направлены таким образом, что в корневой канал пульпэкстрактор вводится легко, а при попытке его извлечения зазубринки вцепляются в корневую пульпу и удаляют ее. - Измерение длины корневых каналов в зубе –
это очень важный этап, т.к. если длина каждого канала будет определена неправильно, то это вызовет:
→ недопломбирование каналов ведет к осложнениям после окончания лечения,
→ перепломбирование каналов может привести к длительным болям. - Механическая обработка каналов –
обычно проводится ручными файлами (К-файлами, римерами…). Стоматолог кончиками пальцев вращает этот инструмент за ручку, а режущие грани инструмента иссекают со стенок канала стружку, расширяя его.Цель механической обработки – расширить канал, чтобы потом его можно было качественно запломбировать. Механическая обработка каждого канала осуществляется как ручным способом, так и с помощью аппарата (микромотор). Это необходимо для того, чтобы каждый корневой канал был запломбирован точь в точь до верхушки корня. - Промывание каналов растворами антисептиков –
На профессиональном языке это называется термином – ирригация корневых каналов. - В конце посещения в каналы закладывается антисептик, а на зуб ставится временная пломба.
Второе посещение:
Кстати, пломбировать корневые каналы предпочтительнее без анестезии. Это связано с тем, что если появляется небольшая болезненность при пломбировании каналов, то врач сразу понимает, что он вывел гуттаперчевый штифт уже за верхушку корня. Соответственно, врач может вовремя изменить глубину пломбирования.
- Удаление временной пломбы и лекарства из каналов
- Промывание каналов растворами антисептиков
- Пломбирование каналов при помощи гуттаперчи и силера –
после того как корневые каналы будут промыты и высушены, необходимо их плотно запломбировать. - Рентгенологический контроль пломбирования (обязателен!!!)
Если на рентгене все Ок – приступаем к следующему этапу. Но, если видим, что канал недопломбирован до верхушки, либо гуттаперчевые штифты выходят за пределы корня в окружающие ткани – необходимо удалить все гуттаперчевые штифты и начать пломбирование каналов сначала.
Третье посещение:
- Постановка постоянной пломбы –
не следует проводить пломбирование коронки зуба в тоже посещение, что и пломбирование корневых каналов. Сначала содержимое в корневых каналах должно «схватиться» и затвердеть. Только после этого можно заниматься восстановлением коронки зуба.
2. Методы консервативного лечения пульпита –
Консервативный метод лечения пульпита связан с возможностью сохранения жизнеспособности пульпы.
Существуют два консервативных метода лечения:
- биологический метод – с полным сохранением живой пульпы в коронковой части и в корневых каналах.
- метод витальной ампутации – с сохранением живой пульпы только в корневых каналах (этот метод актуален для молочных зубов).
Осложнения
Если своевременно не начать лечение пульпита, он может спровоцировать развитие очень серьезных осложнений, среди которых наиболее грозными являются:
- возникновение острого и хронического периодонтита;
- образование гранулем и околокорневых кист;
- общая интоксикация организма.
Чтобы не допустить возникновение осложнений, следует при первых же признаках заболевания обратиться к стоматологу. Помните: нельзя вылечить пульпит в домашних условиях при помощи народных средств! Даже если боль полностью утихнет, это отнюдь не означает, что заболевание прошло. Просто острая форма перешла в хроническую.