35 лет безупречной
СТОМАТОЛОГИИ

Настоящим я, в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального Закона от 27.07.2006 г. «О персональных данных» № 152-ФЗ, подтверждаю свое согласие на обработку ООО «Колот» (далее – Клиника), юридический адрес: г. Владивосток, проспект Острякова, д. 1, осуществляющей медицинскую деятельность по адресу: г. Владивосток, проспект Острякова, д. 1, предоставленных своих данных/ данных моего представляемого, включающих: фамилию, имя, отчество; пол; дату и место рождения; гражданство; адрес проживания/регистрации; данные о документе, удостоверяющем личность; социальный статус; место работы (учебы); должность (профессия); номер телефона; данные документа, удостоверяющего личность; сведения, содержащиеся в полисе медицинского страхования; сведения, содержащиеся в страховом свидетельстве государственного пенсионного страхования (СНИЛС); данные о состоянии здоровья, диагнозе, случаях обращения и оказания медицинской помощи; условиях, сроках, объеме, профиле и результатах оказания медицинской помощи, стоимости лечения.
Цель обработки персональных данных: в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза, оказания медицинских и медико-социальных услуг, оформления договорных отношений с пациентом, в целях взаиморасчетов по оплате оказанной медицинской помощи при условии, что обработка персональных данных осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным сохранять врачебную тайну в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Предоставляю право осуществлять все действия с моими персональными данными /данными моего представляемого: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача) в порядке, установленном законодательством РФ, блокирование, обезличивание, уничтожение. Клиника вправе обрабатывать персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных.
Способы обработки персональных данных: на бумажных носителях; в информационных системах персональных данных с использованием и без использования средств автоматизации, а также смешанным способом.
Настоящее согласие дано мной и действует бессрочно.
Передача моих персональных данных/данных моего представляемого иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия.
Я оставляю за собой право отозвать свое согласие на обработку персональных данных посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Клиники по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю Клиники. В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных, Клиника обязана прекратить их обработку в течение периода времени, необходимого для завершения взаиморасчетов по оплате оказанной мне до этого медицинской помощи.
Я даю согласие Оператору на использование персональных данных в целях информирования меня с помощью средств связи путем пересылки мне SMS и иных сообщений: напоминание о записи на прием к специалисту (на указанный мной номер мобильного телефона), акции клиники, рекомендации лечащих врачей и пр.
Данное согласиеможет быть отозванов любой моментпо моему письменному заявлению.
Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле и в своих интересах.